Editorial

Dra. RUTH E. GIRON DE ARANGO
Coordinadora de IBFAN para América Latina y el Caribe

EN ESTE NUMERO

EDITORIAL VIOLANDO LAS REGLAS RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA
EXPERIENCIAS LATINAS CENTRO DE RECURSOS UNICEF PAPER OF THE MONTH
DIRECTORIO IBFAN AMERICA LATINA Y EL CARIBE HUMOR

BOLETIN IBFAN ALC SETIEMBRE DE 1998

Comercialización de alimentos infantiles:
Bebés continúan expuestos a peligro

La industria de alimentos infantiles, con un volúmen de 8 mil millones de dólares, sigue tratando de crear más mercado. Aunque se reconoce universalmente que la lactancia natural es la mejor forma de alimentar los bebés, un informe publicado hoy demuestra que la industria sigue inundando los servicios de salud y el público con sus productos y su propaganda.

"Violando las Reglas 1998" es un informe mundial sobre las prácticas de comercialización de los principales fabricantes de leches de fórmula y otros substitutos de la leche materna. A pesar de que los fabricantes afirman obedecer al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna OMS/UNICEF, los datos recogidos en 31 países demuestran que continúan minando la lactancia materna y la salud de los niños. Todos los monitores capacitados para la encuesta mundial usaron un protocolo estándar para evaluar las prácticas de comercialización en hospitales, lugares de venta y las etiquetas de los productos. La Directora Ejecutiva del UNICEF, Carol Bellamy, dijo: "Las prácticas comerciales que socavan la lactancia natural son peligrosas donde quiera que se utilicen: la OMS estima que en los países en desarrollo mueren casi un millón y medio de bebés por año por falta de lactancia materna adecuada." En los países industrializados, un bebé alimentado con biberón corre mayor riesgo de sufrir de enfermedades respiratorias e infecciones gastrointestinales.

La principal conclusión del informe "Violando las Reglas 1998" es que la industria sigue concentrando su comercialización a través de los servicios de atención de salud. "Las maternidades ofrecen el acceso más directo a las madres y los bebés, y los profesionales de salud son la mejor autoridad para recomendar nuevos productos y crear la lealtad hacia una marca entre sus pacientes" dice Annelies Allain, una de las autoras del informe. Casi la mitad de las 60 páginas del informe ilustra las violaciones continuas del Código Internacional en los hospitales, clínicas y centros de salud. Las empresas violan abiertamente las disposiciones del Código y de las otras resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS), haciendo donaciones de muestras, suministros gratuitos, afiches, calendarios, cuadernillos promocionales y regalos a los profesionales de salud y a las madres.

La mayoría de las compañías ha cesado la publicidad directa leches de fórmula al público. Sin embargo, las leches de fórmula no son los únicos substitutos de la leche materna. Hay otros productos promocionados para bebés menores de seis meses que en efecto substituyen la leche materna que, por si sola, es el mejor alimento para todos los bebés en los primeros seis meses de vida. Las leches de seguimiento se promocionan para bebés de mayor edad pero también reemplazan a la leche materna, que es la parte líquida más nutritiva en la dieta del bebé. Aunque las compañías tienen el derecho de vender esos productos, no está permitida su promoción comercial.

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Basándose en las resoluciones más recientes de la AMS, 21 países hoy día tienen legislación mejor que el Código, que fue adoptado hace ya 17 años y es un "requisito mínimo". Otros 22 países tienen proyectos de ley u otras medidas que están en proceso de aprobación. La industria de alimentos infantiles está preocupada por eso y hace grandes esfuerzos para limitar el alcance de cualquier nueva legislación. "La mayoría de las compañías ahora dice que obedece al Código, pero le da su propia interpretación lo que, en general, significa que el alcance sólo abarca las leches de fórmula" dice Ellen Sokol, Asesora Jurídica del Centro Internacional de Documentación del Código, de la IBFAN y co-autora del informe. "Pero muchas de las nuevas leyes no permiten interpretaciones ambiguas y tienen un alcance muy claro que incluye productos que hoy se siguen promocionando impunemente."

Un pasaje de la conferencia de prensa donde fue presentafo el informe, en Guatemala.

El objetivo del Código es proteger y fomentar la lactancia materna. "Violando las Reglas 1998" informa sobre las actividades que violan la letra y el intento del Código. Las compañías están usando cada vez más los métodos de mercadeo directo a las madres. Usan datos de los servicios de salud para constituir sus propias listas de direcciones de madres y les envían muestras, regalos, cuadernillos y otros objetos promocionales a sus hogares.

El subtítulo del informe, "Eludiendo las Reglas", hace alusión a la parte final del mismo en que se describen nuevos productos y nuevas prácticas que se están difundiendo en más y más países. Un producto nuevo son las "leches de fórmula para mamás" que actualmente ya han sacado por lo menos diez grandes empresas. Es una invención ingeniosa que permite a las compañías andar con la ola pro lactancia natural, vender un producto nuevo y, con mucha publicidad, recordar a las madres, los médicos y las parteras el nombre de la compañía.

Pese a que la industria tiene por costumbre descartar los informes de evaluaciones independientes, la IBFAN se compromete a seguir exigiendo de la industria que cumpla con sus obligaciones en virtud del Código. Carol Bellamy dijo que era desafortunado y malvenido que la industria de alimentos infantiles haya ignorado y rechazado las conclusiones de un informe anterior de monitoreo, "Cracking the Rules", que salió en enero de 1997. "Vale notar" dijo ella, "que las conclusiones de las evaluaciones periódicas realizadas por la IBFAN han quedado claramente confirmadas por ese informe [de enero 1997]. El UNICEF propone que se siga alentando a la IBFAN a realizar sus monitoreos del cumplimiento del Código Internacional. El UNICEF considera que este es un asunto de gran consecuencia ... Se trata, en términos sencillos, de la supervivencia y el desarrollo de los niños."

El informe ha sido distribuido simultáneamente en 35 países de todo el mundo

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La Lactancia Materna y el Empleo
de Leche Humana (RE 9729)

Grupo de Trabajo sobre Lactancia Materna

PRACTICAS DE LACTANCIA MATERNA
RECOMENDADAS

1. La leche humana es la preferida para alimentar a todos los niños, incluyendo prematuros y recién nacidos enfermos, con raras excepciones. La decisión última sobre cómo alimentar a un niño es de la madre. Los pediatras deberían proveer a los padres una información completa y actualizada sobre los beneficios y métodos de la lactancia materna a fin de asegurar que la decisión sobre la alimentación de su hijo se hará con toda la información disponible. Cuando la lactancia materna directa no sea posible debería administrarse leche materna extraída, fortificada cuando fuese necesario para el niño prematuro. Antes de dar recomendaciones opuestas a la lactancia materna o aconsejar un destete prematuro, los médicos deberían pesar seriamente los beneficios de amamantar contra los riesgos de no recibir leche humana.
2. El amamantamiento debería comenzar tan pronto como sea posible luego del nacimiento, usualmente dentro de la primera hora. Excepto bajo circunstancias especiales, el recién nacido debería permanecer junto a su madre durante todo el período de internación puerperal. Los procedimientos que pudieran interferir con la lactancia materna o traumatizar al niño deberían evitarse o minimizarse.
3. Los recién nacidos deberían ser alimentados cada vez que muestren signos de hambre tal como aumento del alerta o actividad, búsqueda u ociqueo. El llanto es un indicador tardío de hambre. Los recién nacidos deberían amantar aproximadamente 8 a 12 veces cada 24 horas hasta su saciedad, usualmente 10 o 15 minutos en cada pecho. En las primeras semanas de vida, los bebés que no demanden alimentación deberían ser despertados si hubieran pasado 4 horas de la toma anterior. La internación conjunta facilita una adecuada iniciación de la lactancia materna. Una evaluación formal de la lactancia materna debería efectuarse por observadores entrenados y ser totalmente documentada en los registros durante las primeras 24 a 48 horas después del parto y nuevamente en una visita de seguimiento temprana, la cual debería ocurrir 48 a 72 horas después del alta. Las referencias de la madre sobre el tiempo de cada mamada y su duración, así como las micciones y evacuaciones durante los primeros días de lactancia en el hospital y en el hogar, facilitarán el proceso de evaluación.
4. No deberían administrarse suplementos (agua, dextrosa en agua, fórmula y otros) a los recién nacidos amamantados si no existe una indicación médica. Con adecuados conocimientos y prácticas de lactancia materna, los suplementos raramente serán necesarios. Tanto los suplementos como los pacificadores deberían ser evitados en lo posible y, si fueran utilizados, esto debería ocurrir luego que la lactancia materna estuviera bien establecida.
5. Cuando el alta de la maternidad sea antes de las 48 horas del parto, todas las madres que amamantan y sus hijos deberían ser controlados por un pediatra u otro médico con conocimientos del tema cuando el recién nacido tuviera entre 2 y 4 días de vida. Además del control de peso y el estado de salud en general, debería observarse la lactancia materna y evaluarse el éxito de ésta. Debería evaluarse asimismo la ictericia del bebé, su adecuada hidratación, así como el patrón de evacuaciones (mínimo 6 orinas y 3 o 4 deposiciones por día) a los 5 a 7 días de vida. Todos los recién nacidos deberían ser examinados al mes de vida.
6. La lactancia materna exclusiva es la alimentación ideal y suficiente para aportar el óptimo crecimiento y desarrollo por aproximadamente los primeros 6 meses de vida. Los niños destetados antes de los 12 meses de edad no deberían recibir leche de vaca sino una leche de fórmula fortificada con hierro. La lactancia materna debería complementarse en la segunda mitad del primer año de vida con la gradual introducción de alimentos sólidos fortificados con hierro. Se recomienda que la lactancia materna continúe por lo menos hasta los 12 meses, y aún después tanto como ambos decidan.
7. En los primeros 6 meses, agua, jugos, y otros alimentos generalmente son innecesarios para bebés amamantados. La vitamina D y el hierro podrían ser necesarios antes de los 6 meses de edad en algunos grupos de niños (vitamina D en niños cuyas madres tienen carencia de vit. D o aquéllos no expuestos a la luz solar; hierro para quienes tienen bajos depósitos de hierro o anemia). No debería administrarse flúor en los primeros 6 meses de vida, tanto a los amamantados como a los alimentados con fórmulas. Durante el período que va desde los 6 meses a los 3 años, los niños amamantados (y los que reciban fórmulas) requieren suplementación con flúor solamente si el agua que reciben posee un severo déficit de éste (<0.3 ppm).

8. Si la madre de un niño amamantado o el propio niño requieren hospitalización, deberían realizarse los máximos esfuerzos para mantener la lactancia materna, preferentemente en forma directa, o por extracción de leche si fuera necesario.

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PAPEL DE LOS PEDIATRAS EN LA
PROMOCION Y PROTECCION DE LA
LACTANCIA MATERNA

A fin de proveer un ambiente óptimo para la lactancia materna, los pediatras deberían seguir estas recomendaciones:

1. Promover y apoyar la lactancia materna entusiastamente. Considerando la cantidad de evidencia publicada en relación a los mejores resultados logrados en niños amamantados y sus madres, se justifica mantener una fuerte posición en favor de la lactancia materna.
2. Favorecer los conocimientos y las destrezas tanto acerca de la fisiología como del manejo clínico de la lactancia materna.
3. Trabajar colaborativamente con la comunidad obstétrica a fin de asegurar que las mujeres reciban adecuada información en el período prenatal y puedan así tomar una decisión plenamente informada acerca de la alimentación de su hijo. Los pediatras deberían también usar las oportunidades de brindar educación sobre lactancia materna, adecuada a cada edad, tanto a niños como a adultos.
4. Promover políticas hospitalarias y procedimientos que faciliten la lactancia materna. En los hospitales deberían estar disponibles para todas las madres que amamantan tanto bombas eléctricas como zonas privadas para amamantar, ya sea para las mujeres internadas como para las ambulatorias. Los pediatras son alentados a trabajar activamente para eliminar las prácticas hospitalarias que desalientan la lactancia materna (p.e. regalos de fórmula infantil al alta y separación de madre e hijo).
5. Favorecer a las familias con los recursos locales de lactancia (p.e. Programa Especial de Suplementación Nutricional para Mujeres, Niños Pequeños y Mayores, consejeros y educadores en lactancia, grupos de apoyo, y estaciones de alquiler de bombas para extracción de leche humana) a fin que puedan ser derivados a ellos adecuadamente. Cuando se utilizan servicios especializados de lactancia, los pediatras necesitan aclarar a los pacientes su papel fundamental como responsables de los cuidados esenciales de salud del niño. Es esencial una comunicación efectiva entre los distintos consejeros que asesoren sobre lactancia a las mujeres.
6. Fortalecer prácticas que aseguren la cobertura de los servicios y suministros de lactancia necesarios, incluyendo alquiler de bombas así como el tiempo necesario por parte de pediatras y otros profesionales de la salud para asesoramiento y manejo de lactancia materna.
7. Promover la lactancia materna como una parte normal de la vida diaria, y fortalecer a las familias y la sociedad para apoyarla.
8. Desarrollar y mantener comunicación efectiva y colaboración con otros proveedores de servicios de salud a fin de asegurar una educación óptima en lactancia, apoyo, y consejería para madres y niños pequeños.
9. Aconsejar a las madres a retornar a la consulta con su médico para un minucioso exámen de sus mamas cuando haya finalizado el período de lactancia.
10. Promover educación sobre lactancia materna como una rutina de las escuelas médicas y de las residencias.
11. Alentar a los medios de comunicación a presentar a la lactancia materna como algo positivo y como la norma.
12. Alentar a los empleadores a brindar instalaciones apropiadas y adecuado tiempo en el lugar de trabajo para la extracción de leche

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Experiencias Latinas

La República Argentina no tiene al momento una ley nacional que ponga en vigencia el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna así como sus resoluciones posteriores. En febrero de 1997 el Ministro de Salud de la Nación firmó la Resolución 54/97 según la cual el Código fue reconocido en el ámbito del Ministerio, aunque por el tipo de sistema federal de nuestro país cada provincia debe asímismo ratificar la medida.

Desde entonces las provincias de Buenos Aires, Chaco, Chubut, Formosa, Mendoza, Río Negro y Tucumán han efectuado su adhesión. Pero aún ésto es insuficiente; se hace necesario trabajar dentro de cada Ministerio en relación a los sitemas de fiscalización sanitaria de manera de poder controlar el cumplimiento de la norma.

IBFAN Argentina – Fundación LACMAT trabajan estrechamente con el Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Y en relación a la aplicación del Código hemos sustentado la teoría de "los derechos en la propia casa". Esto significa que más allá del vacío legal, dentro de las instituciones de salud somos los propios trabajadores de salud y las autoridades sanitarias quienes tenemos derecho a decidir si se permite o no a las empresas que utilicen las instalaciones para la promoción de sus productos.

De allí ha nacido uno de los últimos logros: la firma de la Disposición 024/98 de la Dirección Provincial de Hospitales que obliga a las instituciones de salud de su dependencia a cumplir el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna según la siguiente guia:

GUIA NORMATIVA PARA IMPLEMENTAR LA RESOLUCION MINISTERIAL 4477/97 SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

La Dirección Provincial de Hospitales, la Dirección Provincial de Sistemas Regionales de Salud -Dirección de Programas Sanitarios/Programa Materno Infantil- y la Dirección Provincial de Fiscalización Sanitaria suscriben la siguiente Guía Normativa:

1. La presente guía normativa será de aplicación obligatoria en los establecimientos de salud dependientes de este Ministerio de Salud, invitándose a adherir a ella a los establecimientos dependientes de la jurisdicción municipal, de la seguridad social y privados.
2. El Programa Materno Infantil asesorará a las instituciones de salud sobre la modalidad de implementación de la presente guía normativa.
3. Los establecimientos de salud no podrán ser utilizados para la entrega (tanto al personal como al público en general) de muestras o envases originales de los productos comprendidos en el Código (fórmulas infantiles estándar y especiales, biberones, tetinas, otros alimentos infantiles y otras leches que puedan ser empleadas en reemplazo total o parcial de la lactancia materna).
4. Considerando a las fórmulas infantiles como productos medicamentosos, su adquisición deberá ser justificada y realizada por los canales habituales de compra de medicamentos, no debiéndose aceptar donaciones o suministros a bajo costo.
5. Los establecimientos de salud pondrán a disposición de los profesionales las Razones Médicas Aceptables para suplementar la lactancia materna contenidas en los Lineamientos para la Alimentación del Niño Menor de 2 Años publicados por este Ministerio.
6. Los establecimientos de salud no podrán ser utilizados para publicitar y difundir productos comprendidos en el Código.
7. Todo material informativo que las empresas fabricantes y/o comercializadoras de los productos comprendidos en el Código entreguen a los trabajadores de salud deberá ser de carácter científico y objetivo y resaltar las ventajas de la lactancia materna así como los riesgos potenciales de la alimentación artificial, enviándose con la debida antelación un ejemplar de cada nueva publicación o material de difusión al Programa Materno Infantil para su conocimiento.
8. Los representantes de las compañías fabricantes y/o distribuidoras de sucedáneos no podrán tener ningún tipo de contacto con el público en las instalaciones de salud.
9. Las compañías no podrán distribuir ningún tipo de material informativo, publicitario, ni regalos dirigidos al público en los establecimientos de salud.
10. No se aceptará ningún tipo de apoyo de las compañías fabricantes y/o comercializadoras de sucedáneos para la realización de eventos científicos, publicaciones y otras actividades que tengan relación con alimentación infantil.
11. El personal de los establecimientos no podrá aceptar ningún tipo de remuneración, apoyo económico, regalo, beca u otro tipo de reconocimiento, gratificación o incentivo, de parte de las empresas fabricantes y/o comercializadoras de productos comprendidos en el Código.
12. Las autoridades de cada establecimiento serán las responsables de garantizar el cumplimiento de la presente normativa, quedando el Programa Materno Infantil como ente auditor del grado de cumplimiento de la misma.
13. El Programa Materno Infantil informará periódicamente a los organismos nacionales e internacionales (Ministerio de Salud, UNICEF, Organización Mundial de la Salud, IBFAN y otras), así como a las sociedades científicas, de las violaciones que sean detectadas.
14. Los pliegos de licitación para la adquisición de leches destinadas a los establecimientos deberán contener una cláusula que exija el cumplimiento, por parte de la empresa del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.

La Plata, Julio de 1998

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Centro de Recursos IBFAN
para América Latina y el Caribe

En el pasado mes de julio comenzó a funcionar el Centro de Recursos de IBFAN-ALC gracias a sendos proyectos financiados en un caso por el Netherlands Ministry for Development Cooperation con la invalorable gestión de GIFA (Geneva Infant Feeding Association), y en el otro por UNICEF New York, con el apoyo de INFACT Canadá.

Son objetivos del Centro, que funciona en Argentina y se halla a cargo de la Fundación LACMAT (actual coordinación nacional de IBFAN):

• Recolectar, organizar, y comunicar los materiales actualmente disponibles sobre lactancia materna, ante todo en español.
• Mantener una base de datos de información, desarrollar listados de bibliografía, resumir artículos clave tales como los Breastfeeding Paper of the Month, y proveer servicios a traves de Internet.
• Editar, imprimir, y distribuir un boletín de 8 páginas, con 2000 copias de cada número, que aparecerá en marzo, mayo, setiembre y noviembre de cada año.
• Traducir, imprimir y distribuir el boletín internacional IBFAN-Info en español, con 2000 copias de cada número, en julio y diciembre de cada año.
• Realizar proyectos adicionales que puedan incrementar la disponibilidad y distribución de materiales en español a la región.

Solicitamos a los lectores el aporte de toda documentación que crean importante para ser difundida en la Región.

Finalmente la Fundación LACMAT quiere agradecer a todos quienes han confiado en sus integrantes para llevar a cabo este proyecto.

	Publicaciones disponibles:
	Manual del Código - Guía para la Redacción de Medidas para la Aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Dra. Ellen J. Sokoll, J.D. International Code Document Centre (ICDC) Penang, Malasia. Traducido al español por Jean-Pierre Allain. Impreso por AIS-IBFAN Bolivia.

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El Manual del Código del Centro Internacional de Documentación del Código (ICDC) fue desarrollado como un Manual de enseñanza, por el Centro Internacional de Documentación del Código (ICDC), para cursos de entrenamiento sobre la implementación del Código. Esta versión completamente revisada y mejorada es adecuada para los gobiernos, bibliotecas, asociaciones de salud y desarrollo, compañías transnacionales y locales, así como para personas individuales interesadas en proteger la Lactancia Materna a través del Código.

El Manual ofrece:

* Un análisis del Código Internacional Artículo por Artículo

* Una historiación de los principales eventos del Código y otras resoluciones relevantes de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS)

* Como se desarrollaron las técnicas de mercadeo y comercialización desde que el Código fue adoptado

* La Ley Modelo del Centro Internacional de Documentación del Código (ICDC)

* La legislación completa, regulaciones u otras medidas de doce (12) países que tienen implementado el Código Internacional de diferentes maneras

* El texto completo del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y resoluciones subsecuentes relevantes de la Asamblea Mundial de la Salud.

FORMULARIO DE SOLICITUD DEL "MANUAL DEL CODIGO"

Precio de venta unitario: $us. 130 *

Organizaciones sin fines de lucro: $us. 50 *

Precio de venta especial subvencionado por ordenes superiores a 20 libros: $us. 35 **

* precio por copia, incluyendo el despacho por correo terrestre

-despacho por correo aéreo adicionar $us. 10 por libro, por courrier adicionar $us. 40 por libro

** Precio valido sólo si es pagado hasta el 31 de diciembre de 1998

Para solicitudes por correo, por favor enviar el formulario de solicitud anexando un cheque bancario o una orden de pago internacional a nombre de "AIS BOLIVIA" a la siguiente direccion o codigo postal:

AVDA. ABEL ITURRALDE 1178, (MIRAFLORES) - PO Box 568 - LA PAZ - BOLIVIA - SUD - AMERICA

Teléfono: 591 2 222987 - Fax: 591 2 222987 email: aisbolol@ceibo.entelnet.bo

Nombre:

Organización/Compañía:

Dirección:

Teléfono: Fax:

Email:

Ofrecemos aquí los resúmenes de los tres primeros "Breastfeeding Paper of the Month" de UNICEF 1998. Los comentarios que preceden a cada uno son traducciones de los originales producidos por la Sección Nutrición de UNICEF New York.

Inteligencia y Lactancia Materna

Este estudio acerca de los efectos a largo plazo de la lactancia materna fue realizado donde las tasas de mortalidad infantil y materna son bajas, el 31% del presupuesto nacional es gastado en salud y educación, y prácticamente todos tienen acceso a agua potable, inmunizaciones, cuidados de salud y educación secundaria. Los niños pueden crecer adecuadamente con una alimentación artificial bajo esas circunstancias, pero aquellos que no fueron amamantados tienen menor rendimiento escolar. Luego de controlar los factores de confusión una pequeña pero significativa diferencia en los resultados de las pruebas persistió aún en la escuela secundaria. Estos hallazgos son consistentes con otros estudios; la educación prenatal debería incluir ahora información sobre la desventaja cognitiva de aquellos niños que no sean o sean parcialmente amamantados.

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Breastfeeding and Later Cognitive and Academic Outcome

Horwood, L.J.., Fergusson, D.M., Pediatrics, 1998,. 101 (1): 01-07

Objetivo. Este estudio examina la asociación entre duración de la lactancia materna y las habilidades cognitivas de la niñez y los éxitos académicos en el período de 8 a 18 años utilizando información recolectada durante el curso de un estudio longitudinal de 18 años realizado sobre una cohorte de más de 1000 niños nacidos en Nueva Zelandia.

Método. En el período desde el nacimiento hasta el año de vida la información fue recolectada con relación a las prácticas de lactancia materna. Por encima de 8 y hasta los 18 años, los miembros de la muestra fueron valorados con una serie de mediciones del resultado cognitivo y académico que incluía medición del cociente intelectual infantil; evaluaciones docentes sobre rendimiento escolar; pruebas normatizadas de comprehensión de lectura, matemáticas, y habilidades escolares; resultados históricos en niños que dejaron la escuela; y aquellos que dejaron la escuela sin calificaciones.

Resultados. El incremento en la duración de la lactancia materna se asoció a un incremento consistente y estadísticamente significativo en 1) cociente intelectual calculado a las edades de 8 y 9 años; 2) comprehensión de lectura, habilidad matemática, y habilidades escolares calculados durante el período de 10 a 13 años; 3) evaluaciones docentes de lectura y matemáticas calculados de 8 a 12 años; y 4) mayores niveles de logros en exámenes finales. Los niños que fueron amamantados por 8 meses tuvieron valores medios de sus pruebas que fueron entre 0.35 y 0.59 Desvíos Estándar superiores que los niños que habían recibido alimentación artificial.

Las madres que habían escogido amamantar tendían a ser mayores; mejor educadas; provenir de familias de clase socioeconómica superior; estar en pareja; no haber fumado durante el embarazo; y tener ingresos y nivel de vida por encima de la media. Adicionalmente, los promedios de lactancia materna se elevaron con el aumento de peso de nacimiento, y los niños que eran primeros hijos tuvieron más posibilidades de ser amamantados.

El ajuste de los factores maternos y otros asociados con la lactancia materna en el análisis de regresión redujeron la asociación entre lactancia y resultados cognitivos y educacionales. Sin embargo, en 10 de 12 modelos, una adecuada duración de la lactancia materna fue un predictor significativo de resultados cognitivos o educacionales tardíos. Luego del ajuste para factores confusionales, los niños que fueron amamantados por 8 meses tuvieron valores medios de sus pruebas que fueron entre 0.11 y 0.30 Desvíos Estándar superiores que quienes no habían amamantado.

Conclusiones. Se concluyó que la lactancia materna está asociada con incrementos pequeños pero detectables de las habilidades cognitivas infantiles y éxito educacional. Estos efectos son 1) penetrantes, estando reflejados en un rango de mediciones que incluyen pruebas normatizadas, evaluaciones docentes, y resultados académicos en la escuela superior; y 2) de relativa larga vida, extendiéndose desde la niñez hasta la jóven adultez.

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Colecho (cuando la mamá y el bebé comparten la cama)

Raramente es estudiado el amamamiento durante la noche, y allí donde se adoptan los patrones de cuidado de los países industrializados, los padres insisten frecuentemente en que sus hijos aprenden a dormir solos. Sin embargo, van Steenbergen halló que los niños de Kenya mayores de 5 meses recibían más leche materna durante la noche que durante el día (1984), y Díaz demostró en Chile que la respuesta de la prolactina es mayores durante las mamadas nocturnas (1989). El presente estudio y un documento anterior de McKenna en SIDS (BF PoM Ago 1995) muestran que la tradición de compartir la cama con el bebé (colecho) tiene un efecto positivo importante sobre el niño y su madre. Dormir separados no es mejor ni para la salud del bebé ni para la de la madre. El colecho, que frecuentemente comienza con los cuidados del Hospital Amigo de los Niños, debería continuar en el hogar para facilitar el máximo aporte de leche materna, reducir riesgos de enfermedades, y mayor amenorrea postparto. Aunque este estudio no informa obre los efectos en los padres, aquéllos que comparten la cama con sus hijos, allí donde la cultura lo permite, también informan un gran acercamiento emocional con los niños (Sears, Nighttime Parenting, 1985).

Bedsharing Promotes Breastfeeding

McKenna, J.J., Mosko, S.S., Richard, C.A., Pediatrics, 1997,.100(2):214-219

Objetivo. Porque la lactancia materna es considerada un factor de protección contra el sindrome de muerte súbita infantil (SMSI), los factores ambientales o de cuidado del niño que promueven la lactancia materna podrían reducir la vulnerabilidad infantil al SMSI. Se estudió el efecto de compartir la cama madre y bebé (colecho) sobre los comportamientos nocturnos de lactancia en 20 binomios madre-hijo que habitualmente dormían juntos y 15 binomios que lo hacían separados, todos de origen Latino, cuando los bebés tenían entre 3 y 4 meses de edad.

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Metodología. Todos los binomios estaban sanos y amamantaban en forma exclusiva durante la noche. Se utilizó para el análisis la cinta de video de un laboratorio polisomnográfico. Para cada binomio, una noche de adaptación precedió a otra de colecho y una tercera de sueño solitario.

Resultados. El hallazgo más importante fue que cuando fueron estudiados en sus condiciones naturales de sueño, los niños que practicaban colecho amamantaron aproximadamente tres veces más tiempo durante la noche que los que habitualmente dormían solos: esto reflejó una duplicación en el número total y un 39% más en la prolongación de los episodios de lactancia. La lactancia materna también fue facilitada en la noche de colecho respecto a la noche de sueño solitario entre los niños que habitualmente practicaban colecho: el número y duración total de los episodios de lactancia fue significativamente mayor en la noche de colecho.

Conclusiones. Sugerimos que, incrementando la lactancia materna, el colecho podría proteger contra el SMSI, al menos en cierto contexto. Además, la fisiología de la reproducción materna podría ser impactada porque amamantar frecuentemente durante la noche afecta la ovulación. Es éste el primer estudio que mide directamente el comportamiento de lactancia materna nocturno en cualquier grupo cultural.

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Cómo crecen los niños amamantados

Cuando se utiliza una referencia de población alimentada artificialmente, la falla en el incremento de peso en el primer mes de vida es atribuida a la lactancia materna. Analizando la información de tres grupos en desventaja pero utilizando referencias de población amamantada, este documento sugiere que tanto factores prenatales así como la talla materna podrían determinar más posiblemente un pobre crecimiento entre los niños amamantados. El retardo de crecimiento prenatal debería ser distinguido del retraso postnatal debido a una dieta deficiente. Los suplementos líquidos no necesariamente mejorarán la cuestión. El bajo peso para la edad de los niños de Ghana, como se reporta en este documento, podría ser consecuencia de la lactancia materna parcial (incorporando agua u otros líquidos en el 92% de los niños menores de 4 meses). Sin embargo, sus tallas para la edad no parecen estar afectadas. Los niveles de hierro de los niños amamantados, calculados por hemoglobina y ferritina, confirmaron el valor de supleentar con hierro medicamentoso a los niños con bajo peso de nacimiento desde los 2-3 meses y de aportar alimentos enriquecidos con hierro desde los 6 meses para aquellos con peso de nacimiento normal.

Cross~culturat Pattems of Growth and Nutritional Status of Breast-fed Infants

Dewey, KG. American Joumal of Clinical N~on, 1998,. 67,.10-17

Fueron examinados los patrones de crecimiento y niveles de hierro de niños que estaban siendo amamantados durante su primer año de vida, en cuatro poblaciones: 1) un grupo de alto nivel socioeconómico de California (el Estudio DARLING), 2) niños de peso de nacimiento normal (PNN) pero de familias con bajos ingresos en Honduras, 3) niños de término y bajo peso de nacimiento (BPN), en Honduras, y 4) niños de Ghana. Se calcularon los z Score utilizando los datos del National Center for Health Statistics (NCHS) y usando luego la información basada en niños amamantados de seis países industrializados. Los niños de Honduras con PNN mostraron un rápido crecimiento en los primeros meses y fueron similares en peso para la edad a los niños del Estudio DARLING hasta <9 meses. En contraste, los niños con BPN quedaron muy abajo de las otras cohortes en los primeros 12 meses, a pesar de un período inicial de crecimiento compensatorio. En los niños de Ghana, el peso para la edad comenzó a fallar a los 3-4 meses, pero su tala para la edad no falló hasta después de los 9 meses. El peso para la talla fue mayor en los niños hondureños de PNN y menor en los de Ghana. Cuando fueron ajustados los z Scores para el peso de nacimiento y talla materna, no se evidenció falla significativa ni en peso ni en talla en ninguna de las cohortes durante los primeros 12 meses. Así, cuando la lactancia se continúa durante el primer año de vida y se realizan esfuerzos para asegurar alimentos complementarios adecuados después de los 6 meses, si ocurre una falla de crecimiento ésta probablemente pueda ser atribuida a factores prenatales y talla materna. Las diferencias poblacionales de hierro reflejan variaciones en el peso de nacimiento y en el uso de alimentos enriquecidos con hierro. Por lo tanto, los esfuerzos para prevenir retraso del crecimiento y malnutrición infantil deberían poner mayor atención tanto en los factores prenatales como en los postnatales.

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DIRECTORIO
IBFAN AMERICA LATINA Y EL CARIBE

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Amamantando con Humor...

La Coordinación de IBFAN América Latina y el Caribe agradece el apoyo financiero brindado para la publicación de este boletín a la oficina de UNICEF NEW YORK.

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