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Dra.
RUTH E. GIRON DE ARANGO
Coordinadora de IBFAN para América Latina y el Caribe
ALIMENTACION INFANTIL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
| América
Latina es una región vulnerable geográfica y
geológicamente, (terremotos, huracanes, deslizamientos,
tornados, inundaciones, incendios forestales, sequías,
etc.) a lo que hay que agregar la vulnerabilidad
política, social y económica de muchos de nuestros
países: situaciones de pobreza y pobreza extrema,
desigualdad y falta de oportunidades, guerras internas,
represiones, colapsos económicos, poblaciones
desplazadas, poblaciones refugiadas, marginalidad. Prueba
de ello es que 1.998 fue un año en que nuestra región
se vio devastada por desastres naturales y sociales que
dejaron como consecuencia gran número de habitantes en
situaciones de emergencia. Fue también demostrado que las consecuencias dramáticas en términos del costo en vidas humanas durante y después de los desastres dependen fundamentalmente de la capacidad de prevención y de prontas y organizadas respuestas sociales, políticas y económicas de los países y sus autoridades. Hemos visto con mucha preocupación la desorganización. y la improvisación con que los distintos gobiernos y las organizaciones de apoyo han tenido que enfrentar estas situaciones. También ha sido evidente el desconocimiento del enfoque de riesgo con que se asume la alimentación de estas poblaciones ante las situaciones de emergencia y cómo, muchas veces, se utilizan las necesidades de la población con fines publicitarios. No estamos preparados ni organizativa ni normativamente para enfrentar estas situaciones; las redes de distribución de alimentos así como el control de las donaciones no funcionan adecuadamente, lo que contribuye al caos. |
Y en estas
circunstancias, nuevamente, la niñez y las mujeres
vuelven a ser las poblaciones más vulnerables;
fundamentalmente los menores de 5 años así como las
mujeres embarazadas y en período de lactancia deberían
ser considerados prioritariamente sin desmedro del resto
de la población. Ante las lecciones aprendidas nuestra red IBFAN deberá fortalecer su campo de trabajo en estas áreas e influenciar las políticas nacionales que regulen de manera sistemática y con enfoque preventivo las situaciones de emergencia. Debemos trabajar fuertemente para asegurar que las políticas de alimentación y nutrición en nuestros países contemplen un componente de Alimentación en Situaciones de Emergencia y que estas últimas contengan lineamientos claros y apropiados de alimentación para lactantes, infantes, niñez y mujeres embarazadas y en período de lactancia, la cual deberá promocionarse de manera precisa y práctica para que ayude a la disminución de las enfermedades y muertes infantiles. Para lograr la unificación de
criterios y garantizar la atención con calidad para
beneficio de estas poblaciones, este trabajo deberá
hacerse coordinadamente con los Comités o Comisiones de
Coordinación de Desastres, con los Ministerios de Salud,
con los delegados de ACNUR si los hubiera; las
delegaciones de la Cruz Roja Internacional, las Iglesias,
los medios de comunicación Social y todas las instancias
que se encuentren involucradas según la realidad de cada
país, así como con las comisiones o comités nacionales
de lactancia materna. En los países en donde las
emergencias están vigentes, debemos involucrar también
a representantes de las poblaciones afectadas. |
EN ESTE NUMERO
EDITORIAL 
REPORTAJE REGIONALES
UNICEF
PAPER OF THE MONTH HUMOR
BOLETIN
IBFAN ALC MARZO DE 1999
REPORTAJE:
Annelies Allain
Directora del ICDC (Centro de
Documentación del Código de la red IBFAN, Penang, Malasia)
| Nos gustaría saber
cómo nació la red IBFAN? El 12 de octubre de 1979, último día del Encuentro de Alimentación de Lactantes y Primera Infancia de OMS/UNICEF, 6 ONG anunciaron los fundamentos de IBFAN y dedicaron la red al desarrollo e implementación de un código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna. Muchos de los miembros fundadores fueron voceros del "escándalo del bebé del biberón" publicando hechos de las terribles consecuencias de la alimentación artificial. Qué
consecuencias tuvo esa actitud combativa hacia las
empresas? Qué participación tuvo IBFAN en la redacción
del Código Internacional? |
La red capacita gente
para el monitoreo del Código? Entrenar ciudadanos ha sido también una importante misión en la historia de IBFAN. En los cursos de entrenamiento se enseña el uso de protocolos y procesamiento de datos por parte de los coordinadores nacionales de monitoreo, quienes a cambio o en turnos entrenan equipos nacionales de monitores. Los miembros de IBFAN participan y documentan el proceso nacional del Código y los intentos de las industrias para desestimar los Códigos nacionales. En 1985 IBFAN publicó Protegiendo la Salud Infantil, una guía del Código para trabajadores de la salud (N. del R.: Se halla disponible una nueva versión en español para América Latina). El ICDC en Penang, Malasia publica un informe actualizado periódicamente sobre la implementación del Código a nivel mundial. Existe además una oficina regional de Coordinación que se ocupa de organizar cursos de entrenamiento sobre la aplicación del Código y monitoreo para los legisladores, representantes de ONG’s y trabajadores de la salud. Qué impacto puede atribuirle
al Código en relación a la defensa de la lactancia
materna? |
http://www.fmed.uba.ar/ibfan/codigo/ |
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BOLETIN
IBFAN ALC MARZO DE 1999
BOLIVIA:
Negocios e
Indiferencia para la Protección
de la Lactancia Materna
Preparado por Oscar Lanza V. MD,MPH.,
COORDINADOR AIS-IBFAN BOLIVIA
| En Bolivia, la ley general del
trabajo, entre otras medidas sociales, prevee como una
conquista social el llamado "Subsidio de Lactancia
Materna". El mismo, equivale a un salario mínimo
nacional que se otorga en especie a la madre del recién
nacido. El contenido es la provisión de leche, en un
esfuerzo por incrementar el consumo de este producto,
pese a que casi el 70% de la población adulta es
intolerante a la leche de vaca. La motivación inicial fue que el subsidio prenatal y el subsidio de lactancia coadyuvaran la adecuada nutrición de la madre durante el embarazo y no destinada para el bebe, con la idea que las madres pudieran estar en mejores condiciones para amamantar mejor a sus bebes. La falta de información, educación en salud, orientación comunitarias en salud sobre estos aspectos, raramente emprendidas por las Autoridades Bolivianas, contrastando con extensos y frecuentes mensajes políticos publicitarios, han tenido como efecto escasa difusión de la verdadera intencionalidad de los subsidios y han llevado a peligrosas distorsiones de estos, que conducen a las madres a la administración de estas leches a los bebes, exponiendo a gran cantidad de estos a los riesgos de una nutrición infantil inapropiada. Así se mina y entorpece la lactancia natural adecuada, se priva a los bebes de una alimentación óptima para su desarrollo integral y neurológico. Más aún, la desesperanza de muchas familias Bolivianas, en una sociedad donde el 70% de los Bolivianos son considerados en la categoría de "pobres", obliga a la mayor parte de familias a no utilizar los productos de estos subsidios, (intencionados a complementar la alimentación de la madre) si no, una vez recibidos, a venderlos o revenderlos en el mercado negro o informal, para procurarse algún dinero adicional para la familia. En Bolivia solo el 22% de los niños toman el pecho dentro de la primera hora luego del nacimiento, 62% dentro del primer día. Del grupo etáreo entre 0-1 año, 61.4% sigue recibiendo lactancia hasta el ano de edad y 33.1% lactancia mas suplementos. 2.1% recibe solo agua o infusiones al momento del parto. 3,4% no lactan por razones indeterminadas. En el grupo de 2 a 3 años el porcentaje de mantención de la lactancia se reduce a 47,8%. |
El movimiento obrero Boliviano esta
convencido que estos subsidios son una gran conquista
social y un derecho irrenunciable de los trabajadores.
Por supuesto, los industriales están muy complacidos de
ver al movimiento obrero Boliviano defendiendo sus
intereses sin costo alguno. La falta de educación y orientación comunitaria también se explota. Los Gobernantes, siguen convencidos que se puede activar la economía y productividad de un país, con un contingente de niños, futuros ciudadanos, desnutridos y viviendo en condiciones precarias y depauperantes. Así se proclama a Bolivia, como el "país de los ganadores". Las autoridades del Gobierno, las autoridades de salud, los Parlamentarios Bolivianos, tienen su conciencia tan tranquila, que hasta ahora, Bolivia, es uno de los pocos países que aún no ha homologado el Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna propuesto por Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud, UNICEF. Tampoco ha aprobado hasta ahora, una ley de protección a la nutrición Infantil apropiada. Los esfuerzos de algunas pocas autoridades de Salud, del Comité Nacional de Protección a la Lactancia Materna y de organizaciones de la sociedad civil Boliviana, como AIS-IBFAN, se ven minados por esta indiferencia y huérfanas en absoluto del apoyo del Estado. Los organismos académicos, colegiados, las sociedades médico científicas, guardan silencio. Mientras, miles de niños Bolivianos, están destinados a menguar su potencialidad y futuro, por que se les esta privando del milagro de la naturaleza de ser alimentados apropiadamente. Los derechos de los niños están siendo atropellados, privándolos de una apropiada nutrición y un mejor futuro. Todo esto en nombre de "activar la economía del país", que ciertamente esta en crecimiento, pero cuyos beneficios no se traducen en mejora de las condiciones de vida del Pueblo Boliviano, que en grandes y alarmantes porcenta-jes, aún carece de acceso a agua potable y segura, nutrición apropiada, saneamiento básico, acceso a la educación e información, bases para un verdadero desarrollo integral y componen-tes de la mejor medicina del mundo. Es que es más importante activar la economía que activar la vida humana?." |
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BOLETIN IBFAN ALC MARZO DE
1999
CHILE:
Ya tiene
coordinación IBFAN
| Ampliando su red, IBFAN-Alc cuenta
con una nueva Coordinación Nacional, ahora en la
República de Chile. Ha asumido esta responsabilidad la Lic. Cecilia Reyes. La elección surgió luego del taller realizado en Santiago con motivo del próximo monitoreo del Código que se llevará a cabo en ese país a cargo del Ministerio de Salud, y del que |
participara el Dr. Fernando Vallone
de Argentina. La dirección postal de la Coordinación es: Fleming 6711, Las Condes, Santiago, Chile. Fax 6300507. Tel. 6300482, 6300496. Le deseamos, junto con todo su equipo de trabajo, el mayor de los éxitos. |
GUATEMALA:
Taller sobre
indicadores Antropométricos y de
Lactancia Materna y uso de herramientas informáticas
para su procesamiento.
| El taller fue Organizado por la Secreta-ria de Bienestar Social y la Comisión Nacional de Promoción de la Lactancia Materna (CONAPLAM) y se realizó del 15 al 19 de Marzo, en la ciudad de Gua-temala. El objetivo del mismo es crear un equipo técnico especializado que evalúe el estado nutricional y la lactancia materna en los niños que concurren a comedores infantiles. | Estuvo dictado por la Dra. Ruth Elena Girón de Arango y el Dr. Marcelo Jaquenod de Argentina, se trabajó con computadoras en los programas Nutri y LacMat adaptados a Guatemala y estuvieron convocados representantes de Organismos Gubernamentales (Nacionales y Municipales), UNICEF y de la Seguridad Social. |
BRASIL:
Lo nuevo sobre
Codex Alimentarius
Nuevos Reglamentos Técnicos de Vigilancia Sanitaria
| "Vigilancia
Sanitaria", órgano del Ministerio de Salud
responsable de la elaboración y fiscalización de
legislaciones sanitarias (Reglamentos Técnicos), está
realizando una revisión de varios reglamentos antiguos. IBFAN participó de dos reuniones finales referidas a los reglamentos de fórmulas infantiles, fórmulas de seguimiento, alimentos de transición y alimentos a base de cereales. IBFAN fue invitada porque su coordinación de Joinville realizó varias críticas durante el período de consulta pública (todos estos reglamentos son colocados, antes de ser aprobados, para consulta pública durante un tiempo; de esta manera cualquier persona que tenga acceso al Diario Oficial de la Unión -periódico del Gobierno Federal- puede escribir y dar sugerencias). Desde 1990 estábamos con dificultades para implementar algunos aspectos de la Norma Brasileña de Comercialización de Alimentos para Lactantes porque había conflicto con otros reglamentos de Vigilancia. Ahora estamos aprovechando una buena oportunidad de participar de estas reuniones con Vigilancia para incluir en la Norma Brasileña estos reglamentos y eliminar conflictos. |
En 1998, IBFAN contribuyó para: 1. Reglamento técnico para fórmulas infantiLEs. Todas nuestras sugestiones fueron aceptadas. Está de acuerdo con la Norma Brasileña. 2. Reglamento técnico para fórmulas de seguimento. Todas nuestras sugestiones fueron aceptadas. Está de acuerdo con la Norma Brasileña. Conclusión: Es de extrema importancia acompañar lo que acontece en todos los niveles y manifestar nuestra opinión. Es urgente que todos los miembros de la red IBFAN conozcan el Codex Alimentarius. Sé que es muy monótono. Sería interesante que alguien de la red prepare un texto sobre Codex que sea de fácil comprensión para todos sus miembros. Tereza Toma, IBFAN Sao Paulo, (25/02/99) |
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Ofrecemos aquí los resúmenes de los últimos "Breastfeeding Paper of the Month" de UNICEF 1998. Los comentarios que preceden a cada uno son traducciones de los originales producidos por la Sección Nutrición de UNICEF New York.
Influencia de la lactancia materna en el desarrollo de la cavidad oral
The influence of
Breastfeeding on the Development of the Oral cavity: A
Commentary.
Palmer, Brian. J Hum Lact, 1998; 14(2): 93-98
A través de una revisión bibliográfica y de un estudio sobre cráneos de poblaciones amamantadas, este documento explora los efectos de la alimentación con biberón en el desarrollo de la cavidad oral y de la subsecuente maloclusión (implante dentario anormal). Se trata de una contribución útil para engrosar las evidencias que justifican erradicar el uso de biberones en el actual sistema de atención de la salud. Ahora en que es muy practicada la alimentación con vaso, es posible prevenir el daño dental causado por el uso de biberones y chupetes si se explica a cada familia cómo puede utilizar la técnica de alimentación con vasito en caso de que su hijo no pueda alimentarse directamente al pecho. Para ello sería conveniente una más vigorosa implementación, en cada país, del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, el cual también se refiere a biberones, chupetes y tetinas.
En 1959 Picard observó que la succión del pecho materno estimulaba el desarrollo mandibular, fortaleciendo los músculos de la zona; Bosma (1963) y más tarde Weber destacan la mayor importancia del movimiento de la lengua antes que la succión en el mecanismo de obtención de la leche. Ya se advertía que los efectos indeseables de la alimentación artificial eran permanentes y muy difíciles de corregir en edades posteriores de la vida ya que el desarrollo muscular se veía afectado. Drane señaló que el pezón tomaba la forma de la geometría de la cavidad oral, adaptándose a ella, mientras que en el caso de una tetina (aún cuando su forma emule al pezón), el material con que se la confecciona es más duro que las partes blandas de la boca.
Durante la alimentación artificial se produce un mecanismo tipo pistón sobre la tetina, que demanda una presión de los músculos de la cavidad oral mucho mayor que la ejercida durante la lactancia materna. De tal modo, en la alimentación artificial el niño produce succión a expensas de los músculos orales en lugar de los torácicos. Esta presión lleva las mejillas hacia adentro empujando las encías y los dientes, los que finalmente cambian su posición.
Shepard observó que en los primeros 4 años de la vida ocurre el mayor crecimiento cráneofacial, llegando a los 12 años al 90% de su desarrollo. Cuando el bebé succiona del pecho, el movimiento de tipo peristáltico de la lengua empuja al pezón / areola contra el paladar óseo, lo que va dando forma a éste, luego, la correcta forma del paladar óseo permite que los dientes se alineen adecuadamente. Siendo que en los primeros tiempos de la vida el paladar duro es aún maleable, cualquier objeto relativamente duro (tetina) colocado en contacto con él lo moldeará con la consecuente deformación. Una vez establecida la maloclusión puede desarrollarse un "efecto dominó" que dañe el resto de los dientes.
En 1987 Labbok y Hendershot publicaron un estudio retrospectivo en donde se evaluaron 9.698 niños entre 3 y 17 años de edad. En él se demostró la asociación entre lactancia artificial y maloclusión. El grupo de niños que habían sido amamantados por 3 o menos meses tenían una incidencia de maloclusión del 32.5%; mientras que los amamantados por 12 o más meses tenían sólo un 15.9%. En ese estudio, los niños alimentados con biberón tuvieron 1.84 más posibilidades de desarrollar maloclusión respecto de los amamantados. Otros autores, mientras tanto, han demostrado también la asociación entre uso de chupete y maloclusión.
El autor estudió también cráneos antiguos de personas que necesariamente habían sido amamantadas exclusivamente, basado en datos que fijan el inicio de la alimentación con biberones alrededor del año 1770, mientras que el comienzo en el uso de tetinas de goma puede situarse en este siglo.
Así, estudió 210 viejos cráneos de la India, pueblo que aún hasta hace poco tiempo mantenía altos porcentajes de lactancia materna; de ellos sólo el 2% presentaba signos de maloclusión. También estudió 20 cráneos prehistóricos (alrededor de 70.000 años de antigüedad) en los que no halló signos de maloclusión. Por último analizó otros 370 cráneos, algunos prehistóricos y otros de este siglo (1920 a 1940); los prehistóricos demostraban las mismas características de los ya mencionados, mientras que los contemporáneos evidenciaban una evidente destrucción y colapso de la cavidad oral, muchos de ellos con signos de enfermedad periodontal, maloclusión, pérdida de piezas, etc. En resumen, de casi 600 viejos cráneos que el autor evaluó, prácticamente todos tenían una correcta oclusión dental, perteneciendo ellos a épocas en las que aún no existían biberones y tetinas, o a épocas y culturas donde la lactancia materna era la norma.
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Otro problema asociado con la maloclusión dental es la usurpación de la vía aérea nasal. Cuando el techo de la boca es empujado hacia arriba, el piso de la cavidad nasal se eleva. Como el puente nasal no se eleva en consecuencia se produce una disminución del espacio nasal total. Esto puede tener un efecto dramático sobre la suficiencia respiratoria nasal, e inclusive Kushida ha demostrado que el paladar ojival es un predictor de ronquidos y apneas obstructivas durante el sueño.
El autor concluye que además de los beneficios emocionales, inmunológicos y nutricionales, se demuestra uno más, y no menos importante en cuanto a sus consecuencias.
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Lactancia materna y prevención de enfermedad diarreica
Breast-feeding Promotion
in a Diarrhoea Programme in Rural Communities.
Davies-Adetugbo AA, Adetugbo K, Orewole Y, Fabiyi AK.
J Diarrhoeal Dis Res, 1997; 15(3): 161-166
La promoción de la lactancia materna es una intervención muy importante para el control de la enfermedad diarreica infantil. Este estudio demuestra el impacto de un programa de consultoría de lactancia materna sobre la prevalencia de lactancia materna exclusiva en una comunidad rural de Nigeria. Madres atendidas en centros del primer nivel de atención por presentar sus hijos cuadros agudos de diarrea fueron divididas en 2 grupos randomizados. El grupo estudiado (n=82) recibió consejería personalizada, focalizada en promoción de la lactancia materna, mientras que el grupo control (n=79) recibió los consejos habituales para el tratamiento de la diarrea. Ambos grupos fueron monitoreados y seguidos con visitas domiciliarias para determinar las prácticas de lactancia materna. Los resultados mostraron un marcado incremento de la lactancia materna exclusiva en el grupo de estudio al día 7 (49% vs. 6% del grupo control; p<0.0001) y al día 21 (46% vs. 8%, p<0.0001). Más aún, la recurrencia de diarrea fue menor al día 21 en el grupo estudiado (12%) que en el control (18%). Se concluye que la consejería personalizada y focalizada en lactancia materna puede incrementar la lactancia materna exclusiva y disminuír la prevalencia de diarrea aguda en las comunidades rurales.
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Impacto de la organización comunitaria sobre la salud de la población
Impact of community
organization of women on perinatal outcomes in rural Bolivia.
O’Rourke K, Howard Grabman L, Seoane G. Rev Panam
Salud Pública, 3(1): 9-14, 1998
Se llevó a cabo una intervención con el fin de mejorar la salud materno infantil en una zona rural de Bolivia, alejada de las posibilidades de atención de la salud. La experiencia se basó en la creación y sostenimiento de grupos de mujeres, brindar herramientas para la identificación y priorización de problemas, y el entrenamiento de miembros de la comunidad en técnicas para procurar nacimientos seguros. El impacto se evaluó considerando la mortalidad perinatal y comportamiento obstétrico de 409 mujeres antes y después de la intervención. La mortalidad perinatal decreció de 117 a 43.8 muertes por cada 1000 nacimientos; la proporción de madres que iniciaron la lactancia durante el primer día de vida de su hijo fue también significativamente mayor. Este estudio demuestra que la organización comunitaria puede brindar adecuados cuidados de salud materno infantil en áreas remotas.
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Lactancia materna e infección por HIV-1
International Multicentre
Pooled Analysis of Late Postnatal Mother-to-Child Transmission
of HIV-1 Infection.
Leroy V, Newell ML, Dabis F, Peckman C et al. The Lancet, 1998;
352: 597-600
Fundamentación: el conocimiento del riesgo de infección del HIV-1 durante el período post natal es importante para el desarrollo de políticas de salud pública. La intención del estudio fue estimar la tasa y momento de la infección post natal tardía del virus HIV-1.
Método: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico para el seguimiento de niños hijos de madres HIV-1 positivas, desde su nacimiento. Se seleccionaron los niños no infectados confirmados por HIV-1 DNA PCR, serología para HIV-1, o ambas.
Hallazgos: Menos del 5% de 2807 niños en 4 estudios, pertenecientes a países industrializados (USA y Europa) fueron amamantados y no se les diagnosticó infección por HIV-1. En contraste, una infección post natal tardía ocurrió en 49 (5%) de 902 niños en 4 cohortes de países en desarrollo y en los cuales la lactancia materna era la norma (Rwanda, Costa de Marfil, Kenya) con un riesgo estimado de 3.2 por cada 100 niños/año de lactancia seguidos (95% IC 3.1-3.8). Se consideró que la transmisión ocurrió en la mitad del tiempo entre el último control negativo y el primero positivo. Si la lactancia se hubiera suspendido a los 4 meses de edad no habría habido niños infectados, y si hubiera sido suspendida a los 6 meses la infección hubiera ocurrido en sólo 3 niños.
Interpretación: El riesgo de infección post natal tardía por el virus HIV-1 ha sido demostrado como asociado a la lactancia materna en niños nacidos de madres HIV-1 positivas. Este riesgo debería ser balanceado contra el efecto de un destete temprano sobre la mortalidad y morbilidad infantil, así como sobre la fertilidad materna.
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BOLETIN IBFAN ALC MARZO DE
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Utilidad actual de las curvas de crecimiento del NCHS
The NCHS Reference and the
Growth of Breast- and Bottle-Fed Infants.
Victora CG, Morris SS, Barros FC, de Onis M, Yip R.
American Society for Nutritional Sciences, 1998; 1134-1138
La actual refeencia internacional de crecimiento, NCHS (Centro Nacional de Estadísticas de Salud), es comúnmente utilizada para comparar el estado nutricional de poblaciones y para evaluar el crecimiento individual de niños en todo el mundo. Recientemente surgió el interés por saber si estás tablas eran adecuadas para la valoración de niños amamantados. Se utilizaron las tablas del NCHS para evaluar el crecimiento de de niños de una de las más desarrolladas zonas del Brasil. Los niños que se alimentaron con lactancia materna exclusiva o predominante hasta los 4 a 6 meses, y que continuaron luego con lactancia materna parcial crecieron más rápidamente que la referencia del NCHS en peso y largo, durante los 3 primeros meses de vida, pero se enlentecieron luego. El promedio de crecimiento de todos los niños, más allá de su patrón de alimentación, fue más rápido que la referencia NCHS hasta aproximadamente los 6 meses de edad, luego de lo cual su crecimiento se hizo más lento que la referencia internacional. Para sostener estos hallazgos, las tablas de crecimiento del NCHS fueron comparadas luego con datos de niños amamantados de países industrializados utilizando un conjunto de estudios publicados, niños alimentados con fórmula infantil de los Estados Unidos de Norteamérica (USA) y Europa, y niños de USA alimentados predominantemente con fórmula evaluados por el Sistema de Vigilancia Pediátrica del Centro de Control de Enfermedades (CDC). En todos los casos, los pesos mostraron el mismo comportamiento que el de los niños de Brasil (mayor aumento en los primeros meses y más lentamente luego). El patrón de crecimiento en talla fue similar pero menos marcado. Estos hallazgos sugieren que la porción infantil de las tablas del NCHS no refleja adecuadamente el crecimiento tanto de niños amamantados como alimentados artificialmente. Probablemente esto pueda deberse a las características de la muestra original así como a una inadecuada construcción de las curvas. Se establece la necesidad de desarrollar nuevas tablas de referencia internacional que reflejen adecuadamente el crecimiento de los niños.
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Método Madre Canguro: tecnología apropiada para recién nacidos de bajo peso
Kangaroo Mother Care in
Low-income Countries.
Cattaneo A, Davanzo R, Bergman N, Charpak N. Journal
of Tropical Pediatrics, 1998; 44: 279-282
Uno de las más promisorias propuestas de tecnología apropiada para el cuidado de niños de bajo peso de nacimiento es mantenerlos en contacto continuo piel a piel con uno de sus padres, y una rápida alimentación al pecho materno. El Método Madre Canguro (MMC), pionero y crecientemente utilizado en las Américas, es detallado en este trabajo y presenta las características antes enunciadas. A continuación detallamos, a modo de resumen, los requerimientos para el Método.
El hospital debería reservar un pequeño cuarto para el MMC; servirá para la regular re evaluación de los niños con bajo peso de nacimiento; deberá mantenerse limpio y cálido. Esta sala de MMC debería estar a unos 20ºC si la temperatura ambiental es menor, y requiere un baño así como, de ser posible, y ofrecer a la madre algún tipo de recreación. El programa MMC debe considerar que las madres requieren apoyo psicológico, social y educacional no sólo durante la internación sino también luego del alta. Deberían aprovecharse todas las oportunidades durante y después del alta para enseñar a las madres no sólo aspectos del MMC sino todo lo concerniente al cuidado de la salud infantil.
El personal de las maternidades debería conocer en detalle el MMC, el que también debería incluirse en las currículas de pregrado de las carreras médicas y de enfermería. El hospital debería tener una política escrita y todas las madres atendidas en sus controles prenatales, o al menos aquellas en las que existe el riesgo de un parto prematuro, deberían ser informadas del MMC. La decisión de adoptar el MMC deberí ser tomada en conjunto entre la madre y su familia, por un lado, y el equipo de salud, por el otro.
El hospital debería también tener una política escrita de lactancia materna bien conocida por las madres y el personal. El personal que maneja el MMC debería tener un entrenamiento extra en lactancia materna para prematuros, particularmente en lo relacionado con estimulación de la lactancia, extracción manual, almacenamiento y administración de leche materna, y sobre monitoreo diario de crecimiento. La lactancia a demanda puede ser inadecuada para recién nacidos de bajo peso, por lo que el personal debería saber cómo adaptar el programa de lactancia a cada caso en particular. El personal debería también saber cuándo la lactancia materna requeriría suplementación, así como de qué forma debería ser suministrado ese suplemento. Finalmente el personal debe ser capaz de controlar o re evaluar la condición clínica de cada recién nacido de bajo peso, en base a los patrones de alimentación y respiración, y controlando la temperatura y evacuación de orina. Lo último pero no menos importante, el personal de salud debería saber cómo proveer todo el apoyo necesario a las madres del MMC.
Red lnternacional de Cuidados de Madre Canguro: http://kangaroo.javeriana.edu.co/cangesp1.htm
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BOLETIN IBFAN ALC MARZO DE
1999
Fundación
LacMat |
La Coordinación de IBFAN América Latina y el Caribe agradece el apoyo financiero brindado para la publicación de este boletín a la oficina de UNICEF NEW YORK.
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